味覺是自然界中動物的本能,使動物能偵測有毒物質而遠離危險。而味覺是如此的精細,所以當我們的身體有問題時,不管是局部的或全身性,都可能由味覺失常反應出來。當然味覺的失常也會造成食不知味,對於營養的攝取也有負面的影響。

 

  味覺失常的分類   

味覺喪失(Ageusia)-即喪失辨別各種味覺的能力。

味覺遲鈍(Hypogeusia)-即對味覺分子的刺激敏感度降低。

味覺接收異常(Dysgeusia)-能感受到味覺,但接收的刺激與感覺不相同,例如品嚐的物質是鹹味,但病人卻覺得是另一種味道。

味覺辨識不能(Gustatory agnosia)-神經傳導功能是正常的,且病人智力、語言能力、表達能力皆正常,但是病人意識裡無法體會味覺這種感覺。

 

臨床評估

當病人來求診時,主訴味覺異常,身為牙醫師的我們千萬不能忽略詳細詢問病史的重要性,再輔以一些我們在一般診間可做的理學檢查,將可以更完整的評估病人狀況。

 

病史的詢問

對於病人的主訴症狀-味覺異常,我們要詢問他何時發生的?發生的頻率?每次發生的時間長短?發生時的嚴重程度?身體目前的狀況?精神狀態?對於以下比較特殊的功能和病史,要特別注意病人有沒有異常說話發音、口水分泌、口內痛疼或口乾、牙周病、口臭,最近是否有接受過牙科治療或手術,有無接受過放射線治療,目前是否正在服用某種藥物?

 

理學檢查

對我們牙醫師而言,我們首先會檢查的應該是牙齒和牙周組織,但因為味蕾主要都分布於舌頭,所以舌頭表面的狀況我們更應仔細檢查,至於頭頸部腫瘤有時可在頸部摸到淋巴結的突起,所以頸部的觸診也不可忽略,至於和味覺有關的腦神經異常,所可能造成的其他功能異常,也要特別注意例如面部表情、吞嚥功能、嘔吐反射、唾液分泌、發聲功能等。

 

一、口腔內腔造成的異常

 口腔黏膜(Oral mucosa)

因為有少數的味蕾分佈於舌頭之外的口腔黏膜,所以若口腔黏膜上的病灶造成味覺受器的破壞,將會干擾到味覺的接收,例如:

a. 癌前狀態(precancerous condition)-白斑(leukoplakia)、扁平苔蘚(lichen planus)

口腔白斑.png

b. 感染(Infection)-念珠菌病(candidiasis)

念珠菌.png

c. 放療(Radiation)/化療(Chemotherapy)-黏膜炎(mucositis)

放療黏膜炎.png

d. 熱發炎反應(Burning inflammation)-尼古丁口炎(nicotinic stomatitis)

尼古丁口炎.png

 

 口舌(Tongue)

a. 維生素B群缺乏(Vitamin B deficiency)-萎縮性舌炎(atrophic glossitis)

萎縮性舌炎.png

b. 感染(Infection)-念珠菌病(candidiasis)

candidiasis.jpg

c. 黑苔舌(Black hairy tongue)

黑苔舌.png

d. 地圖狀舌(Geographic tongue)

地圖狀舌.png

 

 牙齒(Dental) 牙周(Periodontal)構造

a. 牙周病(Periodontitis)-牙結石(calculus)、分泌物(exudate)

b. 牙冠周圍炎(pericoronitis)-分泌物(exudate),若發生在下顎智齒,則因為壓迫舌神經(lingual nerve)而造成味覺異常。

 

 唾液腺(salivary gland)

a. 謝格連氏症候群(sijogren’s syndrome)

謝格連氏症候群.png

b. 感染(Infection)-腮腺炎(mumps)

 

二、周邊神經系統異常

 顏面神經(Facial nerve)

例如 貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)

貝爾氏麻痺.png

 

 舌咽神經(Glossopharyngeal nerve)

例如 舌咽神經痛(glossopharyngeal neuralgia)

 

 迷走神經(Vagus nerve)

雖然有許多的因素會造成迷走神經傷害,例如腫瘤(tumor)、血管病灶(vascular lessions)、感染(infection)。但是單獨的迷走神經受傷是否會造成味覺異常至今仍不清楚。

 

三、中樞神經系統異常

a. 頭部外傷(Head trauma)

b. 腫瘤(tumor)

c. 中風(stroke)

d. 癲癇(seizure)

e. 阿滋海默症(Alzheimer disease)

 

四、系統性疾病(Systemic disease)和藥物服用(Medication)

a. 甲狀腺功能低下(Hypothyroidism)

b. 慢性腎衰竭(Chronic renal failure)

c. 肝病(Liver disease)

d. 糖尿病(Diabetes mellitus)

e. 以下是一些有臨床報告會影響服用此藥物病人的味覺藥物。

    - 抗生素(Antibiotics)

    - 抗癲癇類(Anticonvulsants)

    - 抗憂鬱類(Antidepressant)

    - 抗組織胺(Antihistamine)

    - 抗高血壓(Antihypertensives)

    - 心臟科用藥(Cardiact medications)

    - 抗發炎類(Anti-inflammatory agents)

    - 抗狂躁類(Antimanic drug)

    - 抗腫瘤類(Antineoplastics)

    - 抗帕金森氏症類(Antiparkinsonian agents)

    - 抗精神類(Antipsychotics)

    - 抗甲狀腺類(Antithyroid agents)

    - 降血脂類(Lipid-lowering agents)

    - 肌肉鬆弛劑(muscle relaxants)

 

五、精神異常(Psychiatric disorder

a. 憂鬱(Depressed)

b. 精神分裂症(Schizophrenia)

c. 服用古柯鹼(cocaine use)

 

六、特別情況(Special cirum stances)

a. 老化(aging)

老化.png

b. 懷孕(pregnancy)

懷孕.png

 

治療方向

歸納來說,味覺失常皆是有跡可尋的,只要我們了解了味覺的正常生理狀態,那麼任何影響正常味覺生理的因素,都可納入造成味覺失常的病因,我們可以大致列舉出六種因素:

1.口腔內構造因病理狀態或是外來物(如:假牙)而產生異味的物質。

2.味覺分子和味覺受器間傳導與接收受阻礙。

3.味覺受器本身受損或喪失。

4.味覺周邊神經系統的傳導受損或中樞神經系統的異常。

5.中樞神經系統的異常。

6.系統性的代謝影響(如:藥物)。

如果能針對以上的方向來診察病人,那幾乎是可以發覺病人的問題所在,那儘可能的去除致病因子,將能幫助病人儘可能的恢復味覺功能,當然更能偵測出因味覺異常而隱藏的其他身體功能失常或是潛在的疾病。

 

 

 Reference:

1- Susan S Schiffman: Taste and Smell losses in Normal Aging. JAMA Oct 22/29, 1997- Vol 278 N0.16 P 1357-1362

2- Steven M. and Bromley M.D.: Smell and Taste Disorders: A Primary Care Approach. American Family Physician, Jan 15, 2000/ Vol. 61No. 2 P 427-436

3- Daniel A Deems, Richard L. Doty, and R. Gregg Settle: Smell and Taste Disorder, A Study of 750 Patients from University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Arch Otolaryngol Head Neck Surgery-Vol.117,May 1991 p 519-528

4- Daniel A Deems, David M. Yen and Allyson Kreshak: Spontaneous Resolution of Dysgeusia. Arch Otolaryngol Head Neck Surgery- Vol. 122,Sep 196, p 961-963

5- U.K Akal, Z. Kucukyavuzu and R. Nalcaci: Evaluation of gustatory function after third molar removal. Int. J. Oral Maxillofac. Surg 2004,vol. 33 p564-568

6- John r. Zuniga, Ning Chen, and Ceib L. Phillips: Chemosensory and Somatosensory Regeneration After Lingual Nerve Repair in Humans.I Oral Maxilofac. Surg.1997 Vol. 55, p2-13

7- Josef G. Heckmann, Siegfried M. Heckmann, and Christoph J.G.Lang: Neurological Aspects of taste Disorders.  Arch Neurol. Vol. 60 May 2003 p667-671

8- Susan S. Schiffman: Taste and Smell in Disease. The New England Journal of medicine Vol.308 No.22 p1337-1342 

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口腔外科專門 黃傳貴醫師

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