Full Edentulous Computer Guided Implant Surgery
全口無牙的植體贗復,挑戰性又更高了,不管將來的贗復物是 Fixed-partial denture,或是 overdenture,還是類似像All-on-4的 Hybrid type denture,這都取決於醫師嚴謹的術前診斷分析和擬定治療計劃。在此,我把重點放在如何藉由 Guided Implant surgery的方式來把植體放穩放對。 CEREC Guide 2目前並無法提供full edentulous 的 guided surgery 支援, 但Sirona公司旗下的SICAT,是可以提供這樣子的支援服務, SICAT guide是個open system,它支援各種有生產 guided surgery套件的植體廠牌,其他像 SIMPLANT、NobelGuide都是在台灣可以獲得的支援。 Full edentulous的手術導板大多是軟組織支撐(Soft tissue born) ,如果植體數量多或是位置需要非常精確的話(例如已預製好臨時假牙),那得搭配 Stabilization pin使用,來達到固定手術導板位置的效果。為了達到不翻瓣手術（Flapless surgery）、各個植體間良好的平行度,是我選擇guided surgery在 Full edentulous case的最大考量. 但是如果是下顎全口無牙脊的案例,除非條件特好,不然,我個人還是會選擇,治療計畫要遠離 mental foramen;或是確實執行翻瓣手術,清清楚楚的辨識mental nerve在哪裡,兩眼仔細看著植體窩洞製備過程都有避開 mental nerve,然後安全的把植體送進骨頭內。To See Is to Believe! 以下我分享兩個案例,都是以 Implant supported overdenture (加上Locator)做為治療計畫的case,第一個是翻瓣手術,徒手目視調整植體間的平行度;第二個是Guided surgery,不翻瓣手術(flapless surgery)植體間的平行度完全信任手術導版的引導。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
凡走過必留下痕跡，凡咬過必留下軌跡，繼前文齒列的重建，我們從影片中看到人體的下顎骨運動是有一定的路徑的，而帶動下顎骨完成這個軌跡動作的推手就是我們的咀嚼肌肉群。那麽又是誰在指揮咀嚼肌肉群呢？答案就是我們的中樞神經系統。一個正常的中樞神經系統，能令我們的下顎骨一再重複相同的運動軌跡來達成咬合的動作，當我們的牙科前輩們發現這個現象之後，使得所有的齒列重建工作都有跡可循了，從上個世紀初到目前為止，咬合學一直是百家爭鳴的榮景，也是牙醫臨床工作者奉為聖經的最高指導原則，它既理性又感性，時至今日一百年過去了，我們依然對它的認知日新月異。 我們再回憶一下，影片中的紅色軌跡部分，又叫做波氏圖(Posselt diagram)其實就是牙醫師做齒列修復的好球帶，只要在這好球帶內讓下顎骨運動沒有干擾，就成功一大半了，但是，這個圖是病人都有牙齒的時候所描繪出來的呀？那沒有牙齒的時候怎麼辦呢？
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
在深秋(fall)的時節最適合討論這個議題，接續上一篇文章「齒列重建」的議題，關於上下顎全口無牙或接近全口無牙的病人，他們齒列的重建，不得不提到近年來在牙科界頗為熱門的觀念， All-on-4或稱全口速定植牙。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
齒列的重建是牙醫師的日常業務之一，在咀嚼功能重建之前，牙醫師能做的部分就是先確認其他三個部份(顳顎關節、咀嚼肌群、和顎骨)，是否處於正常狀態，如果是正常的，那在正常的基礎上建立的齒列才好用，如果不是生理上可接受範圍，那也許就需要先轉診顳顎關節專家或是口腔顎面外科醫師做更近一步診斷治療。光用說的讓人容易打瞌睡，坐而言不如起而行吧！
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
民以食為天，而人體可以好好吃東西，咀嚼食物，背後的機制是什麼？以下為人體的頭頸部肌肉骨骼的解剖圖，人類的咀嚼系統雖然很複雜，而且和中樞神經系統(大腦)也有密切的關聯，但是若我們想簡單的介紹它，大概可以把它簡化為四大部分：
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
齒槽脊保存術 (ridge Preservation) 目前我們對於植牙計畫的評估，會從一開始的拔牙準備出發，而拔牙傷口的處理，是為了後續重建做考量。過去，我們必須等拔牙傷口癒合再視當下情況決定重建方式 (實際上是病人無法想像把時間縱軸攤開來看，人體自然的變化)，ex: 活動假牙、牙橋、植牙的不同選擇。現在有了電腦斷層(CBCT) 的輔助診斷，我們可以在拔牙前就預估傷口的缺損狀況拔牙窩洞(socket)，並在拔牙動作前就擬定好治療計畫而達到較理想的治療結果。因此，有計劃地拔牙和拔牙後的傷口處理是很重要的。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
診斷的基石-數位影像
本人在口腔顎面外科住院醫師的訓練過程中，有幸能接受各種醫療影像判讀的訓練，在頭頸部的影像診斷工具不外乎傳統的X光片、CT (大醫院的Fan beam CT)、MRI、PET、PET-CT，那個時代錐狀射束電腦斷層掃描(Cone beam computed tomography)並不普及。對Cone beam CT的認識還是在於2012年診所欲購買 CBCT，個人才開始了解 CBCT。我們簡單的以傳統X光片和數位影像來說明我們的傳統診斷工具和數位診斷工具的不同。傳統Ｘ光片的成像原理在於X光射線讓底片感光而形成影像，而這一切大多是真實的影像，並沒有被電腦修飾過，可是到了數位影像的階段之後，一切的資訊，都是經過訊號轉換、數學演算，再轉化成我們看得懂的影像，這個叫做數位影像處理(Digital image processing)，原始資料經過處理的程序複雜了，仰賴的設備變多了，終端資料失真的機會也就高了，我們在做一切數位化治療時，一定要有一點銘記於心，我們是在虛擬世界中執行任務，不合理之處，請慢下腳步，抬頭仰望一下實體世界，再走下去，並按時的維護，校正我們的數位影像機器設備。若是CBCT不夠精確，後面所有的計畫也都是建構在不精確的基石上。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
Guided surgery世界裡的Terminology and Logics 當我們談論到數位植牙學(Digital Implantology)的時候，絕大部分是指電腦導引植牙手術(Computer guided implant surgery) 的這個概念，雖然贋復物製作 (Prosthesis Fabrication)也是 Digital implantology的一環，但是本文暫時以整個 Computer guided implant surgery的流程為解說的重點，共分成 computer、guide、implant、 surgery四個部分來討論。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
當悅庭牙醫診所團隊對 CEREC 系統這樣子的當日診所內完成治療 (chairside one day treatment)的治療流程已經嫻熟之後，我們不禁反問自己，那這套流程可以用在植牙( Dental Implant)上嗎？利用CEREC製作植牙治療所需要論述的範圍甚廣，容我簡單地以「時間」來將流程劃分為兩個不同主題討論，分為延遲負載(Delayed loading)我將於另一篇文章介紹，本文就立即負載(Immediate loading)即我們傳統所謂的「即拔即種(immediate implant placement)」、「立即負載(immediate loading)」分享悅庭牙醫團隊的經驗。若是病人具有合宜的適應症(Indications)當天即拔即種加上immediate loading，當天即有假牙，對部分的病人而言，有著很大的需求(心理或生理)，尤其是前牙美觀區，醫師當天給病人一個除了是輕咬(light contact)的臨時假牙 (temporary crown)，外型幾乎是仿真，不管是顏色( shade)或是形態( morphology)，在這個高度工商業的社會裡，如果一個人還在工作崗位上或是還活躍於固有的社交生活中，前牙對一個人來說，重要性不言可喻。我個人在學習過程中，聽過不少的即刻負載的做法或是病例報告( case presentation)，但是簡言之初步穩定度“ Primary stability” 是一切成功的基石，所以如何操作我們的植體系統(implant system) 達到初步穩定 (primary stability)其實就是我們每位醫師的學習過程(learning curve)。但就悅庭診所而言，我們用的 Nobel Biocare Implant system，的確也有涵蓋 Immediate loading 的適應症。 是否要即刻負載(Immediate loading)，得視每位病人的個別情況和每位醫師所擬定的治療計畫而定。而本文中的案例和臨床流程，是僅就悅庭診所的經驗與大家分享。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
在悅庭牙醫診所，我們所採用的數位化植牙流程的系統叫做 CEREC，什麼是 CEREC？CEREC 即是 Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics的縮寫，就是CAD/CAM(註一)牙醫學裡其中的一種流程和製造方式，追本朔源，牙科CAD/CAM 的製程主要發展始於1980 年代，而 Dr. Duret 是第一位自1971年就嘗試使用光學掃描方式取模，並設計和研磨牙套(Crown)的人，他發明了 Sopha system，之後 Dr. Mormann發明了一個可以當日chair side 完成牙科修復體的CEREC system，再接著 Dr. Anderson發明了 Procera system。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
1- 取模＋電腦斷層影像(CT) 傳統植牙的治療流程是建構於實體模型分析之上，首先醫師會取研究模型然後放置到咬合器之上，藉以了解病人的顎間關係和齒列咬合。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
在過去近半個世紀的時間裡，因無數的病人與同業前輩的努力，累積了可觀的口腔植體治療經驗，我輩醫師有幸能享受這些寶貴的經驗，口腔植體已成為我輩醫師提供病人口內缺牙贗復治療時的選項之一。姑且不論醫師養成的學習曲線(learning curve)，口腔植體的治療計畫只要照著贋復導向(prosthetic driven)的步驟一步一步做下去，幾乎是不會有太大的意外或是負面結果產生。 這種所謂以贗復導向(prosthetic driven )的製作流程，其實也就是前人累積的經驗，優化的口腔植體治療方式。吾人有幸於2012至 2014年在職進修，負笈德國法蘭克福大學學習從A到Z的口腔植體治療，內容涵蓋了當今植體學的各個部分，當時教學內容仍以傳統製作流程為主，數位化植體學(Digital Implantology)只佔了教學內容的一小部分，但是對當時的猶如井底之蛙的我，已有不小的震撼和靈感的啟發。
黃傳貴 醫師 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
